Причины и лечение острой почечной недостаточности

25 сентября 2015
Просмотров: 1023
Оглавление: [скрыть]
  • Сущность патологии
  • Разновидности болезни
  • Этиология болезни
  • Патогенез заболевания
  • Клиническая картина
  • Острая почечная недостаточность: лечение патологии

Острая почечная недостаточность является очень опасной патологией с внезапным проявлением. Такая патология при отсутствии надлежащей помощи может привести к тяжелым последствиям, а порой к летальному исходу. Болезнь изучается уже давно в разных ведущих клиниках мира, но до настоящего времени нет единого понимания ее патогенеза, что вызвано наличием различных этиологических групп и механизмов зарождения.

Боль в печени

При своевременном и правильном принятии экстренных мер, если эффективно оказана неотложная помощь и применены адекватные лечебные технологии, острая почечная недостаточность имеет позитивный прогноз выздоровления и возврата к нормальной привычной жизни. В этих условиях, важно правильно оценить проявившиеся признаки болезни, и немедленно обратиться к специалистам.

Сущность патологии

В общем случае, почечная недостаточность представляет собой нарушение почечной функции с дисбалансом водного, электролитического, азотистого обмена в результате значительного ухудшения фильтрации и реабсорбции в почках. Различаются острая и хроническая формы заболевания.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается неожиданно в виде тяжелых и быстропрогрессирующих патологий основных (в особенности экстреторных) функций почек, олигоанурии. Нарушения вызываются снижением объема кровотока; структурными поражениями клубочка с повреждением артерий и капилляров; повреждением канальцев реасорбции, вызывающим затруднение отвода мочи из почки.

Вернуться к оглавлению

Разновидности болезни

Классификация почечной недостаточности В зависимости от характера и локализации патологии различаются следующие виды ОПЦ:

  1. Преренальный тип: характеризуется расстройством кортикальной циркуляции крови и существенным ухудшением клубочковой фильтрации; чаще всего, в результате гиповолемии и низкого центрального венозного давления; при развитии процесса может перейти в ренальную разновидность (через 0,5-2 ч);
  2. Паренхиматозный вид (ренальная недостаточность): обусловлен поражением почечной паренхимы — чаще всего, поражение ишемического или токсического характера с тубулярным некрозом, иногда — воспалительная реакция паренхимы (нефрит); происходит разрушение эпителий извитых канальцев с исходом жидкости в близлежащие ткани;
  3. Обструктивный (постренальный) вид: характеризуется острым нарушением оттока мочи в результате повреждения мочевыделительных каналов (почки при этом функционируют); переполнение мочой может вызвать ишемию тканей и переход в ренальную разновидность.
Вернуться к оглавлению

Этиология болезни

Причины, приводящие к ОПН, могут находиться, как внутри почки, так и представлять внешние факторы. По механизму появления выделяются 4 основные этиологические группы: «шоковая», токсическая и инфекционная почка, а также сосудистая обструкция.

«Шоковая» почка является следствием нарушения общего кровообращения в результате травматического, кардиогенного, бактериемического шока; большой потери крови; гемолиза крови из-за попадания несовместимой крови при переливании; хирургического вмешательства; резкого снижения артериального давления при обширной потере жидкости и электролита.

Токсическая почкаТоксическая почка появляется при экзогенной интоксикации из-за воздействия ядов нефротропного типа; укусов ядовитых змей и пауков; приема некоторых лекарственных средств. Инфекционная почка обусловлена прямым или косвенным действием ряда инфекционных заболеваний, в частности, геморрогической лихорадки, лептоспироза, сепсиса. Сосудистая обструкция проявляется при тромбозах и эмболии артерий почек; васкулите системного характера; гломерулонефрите в острой форме; гипертонии злокачественного типа.

Внутрипочечные причины ОПН могут проявиться в виде острой обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной патологии; закупорке канальцев уратами при лейкозах; лечении с применением иммунодепрессантов; нефропатии; приеме сульфаниламидов.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Разные типы ОПН имеют в своей основе общие механизмы патогенеза. Болезнь развивается в направлении нарушения почечного кровотока и снижения клубочковой фильтрации; значительной диффузии клубочкового фильтрата через стенку пораженных канальцев; деформации канальцев отечным интерстицием; нарушения гемодинамики и повреждения канальцев под воздействием гуморальных факторов; шунтирования крови через юкстамедуллярную систему; тромбоза артериол. Эти процессы вызывают олигурию и анурию, приводящих к задержке продуктов азотистого метаболизма.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Симптомы острой почечной недостаточности проявляются в зависимости от этиологии и степени поражения органа. В течении заболевания выделяется несколько характерных периодов, которые отличаются по тяжести проявления и виду протекающих процессов. Различаются следующие стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, полиурическая стадия и период реконвалесценции.

Начальная стадия может продолжаться от нескольких часов до 7 суток. В этот период проявляются пока не симптомы ОПН, а признаки заболеваний, являющиеся причиной ОПН. Среднее снижение диуреза составляет 7-8%, начинают проявляться первые признаки общей интоксикации (бледность кожного покрова, небольшая тошнота, незначительный болевой синдром). На первый план, обычно, выходит нарушение гемодинамики с симптомами гипертензии.


На второй (олигоанурической) стадии наблюдается резкое снижение диуреза (более чем на 30%). В моче появляется белок, цилиндры, эритроциты; плотность уменьшается до 1,05. В составе крови отмечается рост концентрации мочевины, креатинина, калия, магния, сульфатов; развивается ацидоз. Нарастают признаки общей интоксикации организма — слабость, сонливость (вплоть до обморочного состояния). Проявляются сбои в сердечно-сосудистой системе, выражающиеся в виде аритмии (чаще всего, экстрасистолия), тахикардии, блокад, судорожных явлений. Достаточно часто заметны отеки; при осмотре глаза — отек зрительного нерва.

Ослабление иммунной системыОчень опасный симптом — гиперкалиемия, приводящая к существенным нарушениям сердечного ритма. Ацидоз приводит к появлению одышки, глубокому шумному дыханию. Развитие болезни вызывает вздутие кишечника, рвоту; могут выявиться желудочные и кишечные кровотечения. Может начаться анемия в результате нарушения костно-мозгового кроветворения. Эта самая опасная стадия заболевания протекает 7-12 дней, и в случае отсутствия лечения может привести к самым тяжелым последствиям.

Полиурическая фаза наступает через 12-15 дней после проявления ОПН и характеризуется ослаблением болезни — диурез начинает постепенно увеличиваться, снижается гиперкалиемия, частично уходят признаки интоксикации. Опасность для больного человека сохраняется в части потери организмом жидкости и электролитов, а также в частом присоединении инфекций в результате ослабления иммунной защиты. Продолжается полиурия в течение 20-30 дней, после чего начинается длительный (до 1 года) период восстановления организма.

Вернуться к оглавлению

Острая почечная недостаточность: лечение патологии

При резком проявлении ОПН необходима неотложная помощь в виде патогенетической терапии, направленной на воздействие на основополагающую причину. Экстренная помощь заключается в проведении плазмафереза. Удаляемая плазма замещается свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.

В случае явного расстройства гемодинамики проводятся противошоковые процедуры — переливание крови, введение кровезаменителей.

После восполнения кровопотери при продолжении гипотонии производится капельное введение раствора норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия. Если причины связаны с отравлением, то принимаются срочные меры по удалению токсинов из организма. При бактериальном шоке в дополнение к противошоковым мерам вводятся сильные антибиотики.

Глюконат кальция при лечении ОПНПри отсутствии или устранении шока, терапия ОПН направлена на повышение диуреза, снижение гиперкалиемии, укрепление организма. Восстановление диуреза достигается внутривенным введением раствора маннитола (10%-ный) из расчета 1 г на каждый килограмм массы человека и фуросемида.

Уменьшение гиперкалиемии достигается применением раствора глюканата кальция или гидрокарбоната натрия, глюкозы в сочетании с инсулином, ионообменных смол. Для нормализации обменных процессов назначаются увеличенные дозы витаминов В1, В6, В12 и С; анаболические (ретаболил) и андрогенные (тестостерон) препараты. В питании целесообразно ограничить потребление белка до 20 г/сутки и жидкости до 0,5 л/сутки.

Гемодиализ.

Если не удается устранить гиперкалиемию, снизить уровень мочевины в крови, увеличить диурез терапевтическими методами, то применяется гемодиализ. Этот метод основан на удалении из организма токсинов, устранении водного и электролитического дисбаланса путем очистки крови за пределами почки. Очищение крови производится ее диффузией или конвекцией через гемодиализную мембрану. Одновременно проводится ультрафильтрация — удаление излишней воды из организма. Способ реализуется с использованием аппарата «искусственная почка».

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ