Симптомы и лечение почечной недостаточности

21 октября 2015
Просмотров: 1440
Оглавление: [скрыть]
  • Предназначение почек
  • Особенности патологии почек
    • Этиологические факторы
    • Клинические проявления
    • Как проявляется ХПН
  • Лабораторные признаки
  • Лечебная тактика

Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой. Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина — всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны. Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.

Острая почечная недостаточность

Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.

Предназначение почек

Почки — жизненно важные органы. Основными их функциями являются:

  • экскреторная (выделительная);
  • эндокринная;
  • кроветворная;
  • метаболическая.

Строение почкиВажно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.

Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.

Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.

Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии почек

Недостаточная функция почек — это синдром, характеризующийся нарушением всех основных функций. Это не самостоятельное заболевание. Данная патология наблюдается не только у людей, но и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего недостаточная функция почек формируется при тяжелом течении других болезней. Классификация этой патологии проста и основывается на скорости нарушения функции органа. В зависимости от этого выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую (ХПН).

Ежегодно в странах Европы диагностируется около 200 новых случаев ОПН на 1 млн населения. Что же касается хронической формы, то эти показатели выше в 3 раза. В настоящее время ХПН чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых лиц частой причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек бывает декомпенсированная и компенсированная.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Радиация - причина почечной недостаточностиКаковы причины почечной недостаточности? Причины зависят от формы почечной недостаточности. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение три группы этиологических факторов: преренальные, паренхиматозные (ренальные) и постренальные. Первые обусловлены нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Подобное состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, острой форме недостаточности сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом и других видах шока. Преренальная недостаточность встречается у половины больных. В основе данной патологии лежит ишемия органа. Другими возможными причинами преренальной ОПН могут быть: острый гемолиз, ожоги, проведение операций на сердце, большая кровопотеря в результате кровотечения, сепсис.

Чуть реже встречается ренальная острая недостаточность почек. Подобное состояние может спровоцировать попадание в организм токсических веществ (солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ), отравление ядовитыми растениями и грибами, применение некоторых лекарств и рентгеноконтрастных веществ, разрушение эритроцитов, переливание несовместимой крови, системная красная волчанка, острая форма гломерулонефрита, системный васкулит, склеродермия, травмы почек, эмболия, тромбоз и атеросклероз. В подобной ситуации появление признаков почечной недостаточности связано с затруднением образования мочи.

Значительно реже обнаруживается постренальная форма почечной недостаточности. В основе ее лежит затруднение оттока мочи. Клинические проявления могут быть обусловлены применением лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатией, опухолями, наличием камней, миеломной болезнью, уретритом. Это форма ОПН является наиболее благоприятной, так как причину патологии других органов мочеполовой системы удается устранить и нормализовать ток мочи. Причины хронической почечной недостаточности следующие:

Сахарный диабет - причина почечной недостаточности

  • хронический гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • подагра;
  • малярия;
  • гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • системный васкулит;
  • наличие кист;
  • хронический пиелонефрит;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • врожденные аномалии развития;
  • амилоидоз.
Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы недостаточности почек многочисленны. При острой почечной недостаточности признаки появляются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа развития ОПН: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурией называется состояние, при котором количество выделяемой за сутки мочи снижается до 400 мл и менее. В час диурез составляет 20 мл. При анурии моча может вовсе не выделяться или же суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН больные могут предъявлять жалобы на боли в животе или поясничной области, тошноту. Эта стадия может длиться несколько часов или суток. Нередко она протекает незаметно для больного. В этот период диурез начинает постепенно снижаться — он уменьшается на 8-10%. Симптомы во многом определяются основным заболеванием, приведшим к нарушению функционирования почек.

Ухудшение зрения при почечной недостаточностиВ стадии олигоанурии могут появляться следующие симптомы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • судороги;
  • поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
  • учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
  • слабость;
  • недомогание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в области живота;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение аппетита;
  • нарушение стула по типу диареи или запора;
  • признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
  • поражение органов ЖКТ.

В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги появляются вследствие изменения водно-электролитного баланса. Сердце поражается по причине увеличения концентрации в крови ионов калия. Основной критерий этой стадии ОПН — снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора. Длится эта стадия около недели. При отсутствии должного лечения наступает терминальная стадия, которая может вызвать смерть больного.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется ХПН

Потеря аппетита при ХПНВ отличие от острой, хроническая недостаточность почек протекает менее заметно. На ранних стадиях она может вовсе не беспокоить человека. Изменения наблюдаются лишь в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:

  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • слабость;
  • выделение большого количества мочи;
  • признаки обезвоживания (сухость слизистых, привкус горечи во рту, бледность).

Симптомы становятся более выраженными при нарушении функции других органов. Происходит это в результате того, что токсичные продукты обмена с кровью разносятся по организму и нарушают работу всех систем. В это время больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе, высокое давление. Возможны кровотечения из полости носа и кишечника. Страдают легкие: возникает отек легочной ткани или происходит обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек приводит к снижению иммунитета. На фоне этого пациенты часто болеют простудными заболеваниями, воспалением легких.

В развитии ХПН выделяют 5 стадий. Главный критерий — скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. При 4-й стадии ХПН гемодиализа не требуется. Коррекция функции органа возможна путем назначения лекарственных препаратов. Если лечение не организуется, наступает терминальная стадия. Она характеризуется анурией. В данной ситуации прогноз неблагоприятный. Для поддержания жизни такие больные нуждаются в постоянном очищении крови. Если оно малоэффективно, то требуется пересадка почки.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные признаки

Запоры при ХПНПрежде чем лечить почечную недостаточность, требуется проставить точный диагноз. Диагностика включает в себя:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • физикальное исследование;
  • лабораторные анализы;
  • проведение специальных тестов;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, суточного и почасового диуреза.

Наибольшую ценность имеет лабораторная диагностика. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. При ОПН и ХПН могут наблюдаться следующие изменения в общей картине крови:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • незначительная тромбоцитопения;
  • признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Немаловажное значение имеют биохимические показатели. Они могут несколько различаться в зависимости от типа нарушения функции почек. Для острой недостаточности характерно изменение концентрации калия, кальция и фосфора, гипермагниемия, повышение креатина, снижение pH. При хронической почечной недостаточности отмечается повышение концентрации в крови остаточного азота, мочевины и креатинина, гиперкалиемия, гиперфосфоемия, гипокальциемия, понижение общего белка. Если есть атеросклероз, повышается холестерин.

Изменяются и показатели мочи. При нарушении функции почек в моче выявляется белок, наблюдается гематурия, цилиндрурия. Изменяется относительная плотность мочи. При наличии инфекционных заболеваний возможно повышение в моче лейкоцитов. Для обнаружения возбудителя инфекции может проводиться бактериологическое исследование мочи. Параллельно с лабораторным исследованием проводится инструментальное. Оно предполагает УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Как лечить почечную недостаточность? Лечение зависит от ее формы. В случае преренальной ОПН терапия предполагает нормализацию кровотока в почках. Для этого требуется интенсивная инфузионная терапия. В случае если нарушен отток мочи из почек (при обструкции мочеточника), лечение почечной недостаточности сводится к устранению препятствия (удалению камней, катетеризации).

Диета при ХПННаиболее сложной является коррекция ренальной почечной недостаточности. Схема лечения при почечной недостаточности паренхиматозного типа включает в себя:

  • ограничение потребления жидкости;
  • соблюдение диеты;
  • улучшение кровоснабжения органов;
  • стимулирование оттока мочи;
  • коррекцию водно-электролитного баланса;
  • восстановление значения pH крови;
  • борьбу с анемией.

В стадии анурии водный баланс должен быть нулевым, поэтому массивная инфузионная терапия не проводится.

Для снятия отеков применяется «Фуросемид». Для улучшения кровотока и энергообмена целесообразно назначение «Дофамина», глюкозы, «Эуфиллина». Диета предполагает снижение количества белков в рационе. При гиперкалиемии нужно исключить из рациона виноград, бананы, печеный картофель, курагу, изюм. В полиурическую стадию объем вливаний может доходить до 5-6 л. Для очищения крови может потребоваться гемодиализ.

Лечение ХПН включает диету, применение энтеросорбентов, препаратов железа, антиагрегантов и антикоагулянтов, гипотензивных средств. Проводится коррекция кислотно-щелочного баланса и электролитного состава. Нередко применяется гемодиализ. При прогрессировании ХПН требуется пересадка почки. Таким образом, недостаточность функции почек является опасным состоянием.

Чтобы данная патология не возникла, требуется профилактика. Она предполагает предупреждение заболеваний и состояний, которые приводят к повреждению почек.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ